Diabetic gastroparesis treatment

diabetic gastroparesis treatment

Összefoglalás A diabetes mellitus szövődményeként megjelenő tápcsatornai funkciózavarok közül a gyomorürülés zavara, a diabeteszes gastroparesis az egyik leggyakoribb kórkép.

kezelés a 2. típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás diabetes icd 10 type 1

A gyomorürülési zavar mértéke eltérő lehet, s a klinikai tünetekkel való korrelációja nem egyértelmű. A kórképről rendelkezésre álló patogenetikai ismereteket, a kórképre utaló klinikai jellemzőket, a diagnosztika egyszerű és speciális eszközeit, a terápia mai lehetőségeit foglalja össze a közlemény.

Kulcsszavak: diabetes mellitus, gastroparesis, diagnózis, terápia Diabetic gastroparesis: diagnosis and treatment Summary Functional disorders of the gastrointestinal tract are well known complications of the long standing diabetes mellitus.

The impairement of the gastric emptying, as classified in the diabetic gastroparesis shows significant clinical importance because the lack of pronounced clinical symptoms in the majority of cases; the correlation is diabetic gastroparesis treatment between symptoms and the delay of the gastric emptying in this pathology. The aim of this paper is to review knowledge about the most prominent pathophysiological data, the clinical appearance of the disease, to summarise the diagnostic tool and the actual therapeutical proposals.

Keywords: diabetes mellitus, gastroparesis, diagnosis, therapy. A technikai lehetőségek és a vizsgálómódszerek bővülésével egyre több adat figyelmezteti a gyakorló orvost arra, hogy a diabetes mellitus szövődményei között cukor cukorbetegség kezdeti szakaszos tünetek kezelése kell számolni a tápcsatorna motilitászavarával.

impotencia diabetes mellitus kezelésében a kezelés száraz sarkú diabetesben

A diabetes szövődményeként megjelenő, az étkezés, a táplálékfelvétel, a gyomorürülés vagy a bélműködés zavarára utaló tünetek közös alapja a tápcsatornai simaizom-működés károsodása. A tápcsatorna egészét tekintve a diabeteszes motilitászavar közös jellegzetessége a hypomotilitas, a meglassult ürülés és tranzit, s ez alól a diabeteszes enteropathia hasmenéssel járó speciális kórképe a kivétel.

cukor cukorbetegség hírek a kezelésben kezelése cukorbetegség az idősek

A gastroparesis kifejezés ma is heterogén fogalom. Ebbe a terminológiába tartozik a gyomor enyhe vagy súlyos ürülési zavara, ennek hátterében eltérő súlyosságú lehet a gyomor mechanikus működésének károsodása, a motilitás zavarának mértéke.

  • Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsődlegesek.
  • Mit lehet megvásárolni a cukorbetegségű teaért 2.
  • Tünetei között a hány- inger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek.
  • Diabetic gastroparesis: functional/morphologic background, diagnosis, and treatment options.
  • Diabetologia Hungarica

Nehéz a kórkép gyakoriságát megítélni amiatt is, hogy összehasonlító vizsgálatok eredményei szerint nem vonható párhuzam a gyomorürülési zavar foka, valamint a panaszok megjelenése, mértéke, a diabetes típusa és fennállásának időtartama között. Bizonyos azonban az, hogy a gastroparesis mind az 1-es, mind a 2-es típusú diabetes mellitusban egyaránt kialakulhat. Gyakoribbnak látszik azokban a cukorbetegekben, akiket nem sikerült az euglykaemiás állapothoz közelíteni, s akikben a neuropathiás szövődmény is gyakrabban alakul ki.

Más esetekben az étkezéssel összefüggő panaszok súlyosabbak, és végső soron megnehezítik a cukorbetegség kezelésében alapvető fontosságú étkezési és diétás követelmények betartását.

Súlyos gastroparesisre utaló panasz a hányinger, az étkezést követő hányás. Ez utóbbira jellemző lehet, hogy a hányadék esetleg több órával előzőleg elfogyasztott ételt diabetic gastroparesis treatment. A testsúlycsökkenés intő jel, amely természetesen nemcsak a gyomorürülési zavar vagy az egyéb diabeteszes tápcsatornai szövődmény dysphagia, hasmenéshanem organikus betegség következménye is lehet.

A felsorolt tüneteket is tovább színesítik a tápcsatorna más szakaszának - a nyelőcső, vékonybél, biliaris rendszer, vastagbél, anorectum - motilitási zavarára visszavezethető eltérések. Mindezekhez csatlakozhatnak a diabeteszes autonom neuropathia egyéb motoros manifesztációi, a cardiovascularis rendszer, a vizeletürítés zavarai.

Ez utóbbiak megjelenése és felismerése egyben diagnosztikus segítséget is jelent a gastrointestinalis panaszok kóroki tisztázásához.

Recommended Articles A gastroparesis a gyomor ürülésének olyan zavara, amely mechanikus elzáródás nélkül jelentkezik. Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsődlegesek. Súlyos esetekben súlyvesztés, kiszáradás, elektrolitzavarok, alultápláltság is következménye lehet. A gastroparesis eseteinek többsége idiopathiás, emellett az esetek kb.

Az egyik a diabetes mellitus szövődményeként kialakuló autonóm neuropathia, amely indirekt módon vezet a tápcsatorna motilitászavarainak kialakulásához. A másik tényező a tartósan magas vércukorszint, mely önmagában is képes lehet kiváltani a simaizom-működés zavarát. A ma rendelkezésünkre álló adatok alapján úgy tűnik, hogy a vagus funkció csökkenése vagy kiesése csak részben felelős a gastroparesis kialakulásáért.

Ezt a következtetést látszanak alátámasztani a cardiovascularis rendszer motoros zavarára utaló klinikai megfigyelések és vizsgálati tesztek. Szükséges megjegyezni, hogy nem vonható szoros párhuzam az autonóm neuropathia súlyossága és a gyomorürülési zavar mértéke között. A vércukorszint emelkedése fiziológiásan is modulálja a gyomor ürülését: csökkenti annak ütemét, miközben csökken az antrumban és növekszik a pylorusban a kontrakciók intenzitása.

A klinikai kép lehetséges jegyei diabeteszes gastroparesis esetén 2. A gyomor motilitási zavara diabetes mellitusban. A kórkép patogenezisében szerepet játszó tényezők A gyomormotilitási zavar sajátosságai A gyomorürülés különbözo súlyosságú zavara - mint a diabetes mellitus szövődménye - a gyomor, a pylorus és a duodenum simaizom-funkciójának összetett zavarára vezethető vissza.

A gyomorürülés alapvető meghatározója az antrumban keletkező, ritmikusan ismétlődő, a pyloruson át a duodenumba átjutó migráló motoros komplexum MMC. A gyomor manometriás vizsgálatai a kezelés németországban cukorbetegség, hogy a diabeteszes gastroparesisre jellegzetes motolitási zavar az antralis III.

A kontrakciós tevékenység egyéb zavarai is megfigyelhetők: a gyomor tónusának, a kontrakciók számának és amplitúdójának csökkenése további diagnosztikus jegyei a kórképnek. Bizonyosnak látszik, hogy a gastroparesis súlyosabb formáiban elektromos dysrhythmia - antralis tachygastria vagy bradygastria - alakul ki annak jeleként, hogy a gyomorkontrakciók proximodistalis koordinációja komoly zavart szenved.

A pylorus megnyílása és záródása normális esetben az antrum- és a duodenumperisztaltikával szoros koordinációban zajlik. Diabetic gastroparesis treatment betegek egy részében az antroduodenalis perisztaltika koordinációja sérül, ún. A patomechanizmus további része a proximalis fornix és a distalis antrum gyomorrészek telődési kapacitása, az akkomodációs képesség károsodása. A gyomorfal kisebb telődési feszülése önmagában mérsékeltebb kontrakciós választevékenységet képes elindítani.

Ez a tényező a telődési zavarra utaló diabetic gastroparesis treatment korai teltségérzés, gyomortáji feszülés megértését is elosegíti.

Diabetic Gastroparesis: Functional/Morphologic Background, Diagnosis, and Treatment Options

A vékonybél-motilitás jellegzetes zavara, az diabetic gastroparesis treatment MMC eltérései, a stacioner kontrakciók csoportjainak megjelenése a gyomorürülés számára funkcionális obstrukciót jelentenek.

A diabeteszes autonóm neuronopathia tünetei és egyéb szervi diabetic gastroparesis treatment megerősíthetik a gastroparesis gyanúját Az autonóm neuronopathia hiánya, enyhébb vagy súlyosabb formája, a gyomorürülési zavar mértéke és a betegek panaszai között nem feltétlen található szoros párhuzam.

terhességi inzulin értékhatárok cukorbetegség fotó és kezelése

Emiatt diabeteszes gastroparesis gyanúja esetén a különböző technikákkal elvégezhető gyomorürülési vizsgálatoknak fokozott jelentősége van 3. A gyomorürülési zavar esetén a felső tápcsatorna diabetic gastroparesis treatment vizsgálatának szerepe differenciáldiagnosztikus.

A diagnosztika lehetoségei, eszközei A gyomormotilitási zavarok diagnosztikája 1. Jóllehet a gyomor kontrasztos radiológiai vizsgálata a gyomor funkciózavarát illetően a legkevésbé szenzitív, gondosan végezve felhívhatja a figyelmet a gyomorürülés zavarára. Az erre utaló eltérések lehetnek a gyomor atoniás dilatatiója, a kontrakciók és a perisztaltika csökkenése vagy hiánya, a kontrasztanyag tartós retenciója, a diabetic gastroparesis treatment vagy a bulbus társuló atoniás dilatatiója. A rutin vizsgálat ma nem elégséges diagnosztikai módszer.

A radiológiai vizsgálómódszerek közül a báriummal végzett ürülés helyett ma diabetic gastroparesis treatment a radiopaque markerekkel végzett gyomorürülési vizsgálat. A beteg az étellel együtt fogyaszt el konstans mennyiségű, egy, két, vagy három különböző méretnagyságú mm szilárd markert, s a natív hasi felvételek szekvenciális végzésével perc között meghatározható a gyomorból kiürült jelzőanyagok száma, az ürülés időbeli intenzitása.

can low blood pressure cause heart palpitations free diabetes journal

A kapott eredmény az egészséges populációban meghatározott eredményhez viszonyítható. Az új radiológiai technika MRI a statikus képalkotás mellett alkalmas a gyomor volumenének meghatározására és a változás időbeli követésére. Valójában kvantitatív információ nyerheto a gyomor ürülési viszonyairól.

Hátránya a jelentős költségigény.

Evaluation of Diagnostic Methods and Dietary Treatment of Diabetic Gastroparesis

A gyomorürülés vizsgálómódszereinek "gold standard"-ját az izotópos gyomorürülési vizsgálat jelenti. A fekvő vagy félig ülő pozícióban a beteg által elfogyasztott és jelölt 99technécium, indium tesztétel gyomorürülési dinamikája pontosan meghatározható. Tesztételként ún. Az új SPECT single photon emission computered tomography módszer ígéretes lehetőség a gyomor diabetic gastroparesis treatment zavarainak képi ábrázolására diabeteszes gastroparesis esetén is. Az intravénásan beadott 99Tc-pertechnetátot a gyomornyálkahártya veszi fel, ily módon a gyomorfalat, annak mozgását, a telődés akkomodáció és az ürülés mechanikai zavarát gestational diabetes nice guidelines lehet, s meg lehet határozni a térfogatváltozást, annak eltéréseit.

Diabetic gastroparesis: functional/morphologic background, diagnosis, and treatment options.

A gyomorürülési zavar kvantitatív megítélését legegyszerűbb módon az ultrahang UH segítségével végzett vércukorszint evés után vizsgálat teszi lehetővé.

Megfelelő gyakorlat mellett a 3D vagy 2D módszerrel meghatározható a proximalis, a distalis vagy a teljes gyomor vetülete, kalkulálható a térfogata, s követhető a gyomorürülés dinamikája a tesztétel elfogyasztását követően. A tesztétel konzisztenciája, tömege, kalóriatartalma, összetétele a többi gyomorürülési vizsgálathoz hasonlóan meghatározó tényezők.

A módszer előnye, hogy az egyes gyomorrészek telődése és ürülése, az akkomodáció és az ürülés zavara egyaránt megítélheto. Az orálisan beadott markeranyag vérszintjének meghatározásán alapul a paracetamol-terheléses teszt. A szájon keresztül elfogyasztott, konstans abszorpciós kinetikájú markeranyag vérszintjének változását egyedül a gyomorürülés mértéke befolyásolja. A módszer nehézkes volta miatt nem terjedt el. Hasonló elven alapuló vizsgálat a 13C-kilégzési teszt.

A 13C jelzésű szubsztrátból diabetic gastroparesis treatment elfogyasztása, emésztése, felszívódása, metabolizmusa után felszabaduló 13CO2 szintje a kilégzett levegőben a gyomorürülés dinamikájának megfelelően változik.

A gastroparesis és kezelésének lehetőségei

Az diabetic gastroparesis treatment 13C-szubsztrát a gyomorban nem szívódik fel, nem kötődik a nyálkahártyához diabetic gastroparesis treatment más szubsztráthoz, a bélből való felszívódása és oxidációja gyors és konstans sebességű folyamat. A diabetic gastroparesis treatment vizsgálatok során a szolid fázis ürülési dinamikájának mérésére a 13C-oktánsav, a szemiszolid fázis esetében a 13C-acetát alkalmazása javasolt.

A gyomor vagy az antro-duodenalis manometria segítségével a gyomorürülési zavar alapját jelentő antralis kontrakciók számának, azaz a motilitási index értékének csökkenése, az amplitúdók alacsonyabbá válása, a kontrakciók distalis progressziójának károsodása, az antroduodenalis koordináció zavara pontosan megítélhető.

Hátránya speciális műszerigénye, feltétele a módszer alkalmazásában való jártasság. A barosztátos technika segítségével a gyomor lumenébe lejuttatott, azt kitöltő ballonban a gyomorfal feszülése, relaxációja, kontrakciója során mérhető nyomás vagy térfogatváltozásokat értékeljük.

Alkalmazása nem a rutin diagnosztika része, segítségével a motilitási zavar mechanizmusa ismerhető meg részletesebben. A gyomor simaizom-tevékenysége során keletkező mioelektromos aktivitásváltozás mérésén alapuló vizsgálómódszer diabetic gastroparesis treatment electrogastrographia. A gyomor vetületének megfelelően a hasfalra helyezett EKG-elektródák segítségével a diabetic gastroparesis treatment tónusát jelképező ún. A frekvencia csökkenését jelenti az elektromos bradygastria, növekedését a tachygastria fogalma.

A módszer indirekt következtetést tesz lehetővé a gyomor mechanikus tevékenységének zavarát illetően. A gastroparesis súlyosabb formájában elektromos dysrhytmia - tachygastria vagy bradygastria - alakul ki. Tekintve, hogy a gyomor egyéb motilitási zavaraiban is megfigyelhető hasonló eltérés, az eredmény önmagában még nem specifikus a diabeteszes gyomorürülési zavarra. Ugyancsak noninvazív, ígéretes vizsgálómódszernek látszik az impedancia-epigastrographia.

A vizsgálat a gyomor elektromos vezetőképességének mérésén alapszik. A hasfalra és a hát területére helyezett pár elektróda közül az egyik pár jelenti az elektromos áramforrást mVa másik pár a potenciáldifferencia mérésére szolgál.

  1. Megjelenés éve: Kivonat: The regulation of gastrointestinal motility mainly involves the smooth muscle, neural extrinsic and intrinsicand hormonal elements, the glial cells, and the interstitial cells of Cajal.
  2. (PDF) A gastroparesis és kezelésének lehetőségei | Peter Igaz - szalay-szemeskalyha.hu
  3. Арчи, вот мои мать и отец.
  4. Gastroparesis and its treatment options in: Orvosi Hetilap Volume Issue 9 ()
  5. Journal of diabetes investigation acceptance rate
  6. Diabetikus gastroparesis

A gyomorba bejutó, elfogyasztott folyadék az elektromos vezetőközeg, az idő függvényében mért potenciáldifferencia változása pedig a gyomor ürülési dinamikájával párhuzamos.

Ígéretes módszer, de még kevés helyen áll rendelkezésre. A terápia eszközei A diétás és a gyógyszeres kezelési javaslatok célja, hogy javuljon és egyenletesebbé váljon a gyomor ürülése, rendezetté váljon a glykaemiás állapot, csökkenjenek, illetve megszűnjenek a beteg panaszai4 4. A glykaemiás status rendezése, a normoglykaemiás vagy azt megközelítő napi vércukor-szint kialakítása az említett patogenetikai folyamatokon keresztül már rövid távon javítja a gyomorürülést, s hosszú távon a kórkép progresszióját mérsékli vagy megállítja.

insulin pump diabetes kezelési programok

Orális antidiabetikumról az inzulinkezelésre történő átállás - az esetek egy részében kis dózisú kezelés elégséges -inzulinkezelés esetén annak módosítása, adott esetben az intenzifikált kezelés szabályainak követése jelentik az ajánlások lényegét.

Az étel puhára főzése, felaprítása önmagában javítja a chymus gyomorból való gyorsabb és egyenletesebb kiürülését.

Legsúlyosabb esetekben az ételek homogenizálása vagy folyékony, megfelelő összetételű, izoozmotikus vagy azt közelítő koncentrációjú tápoldatok alkalmazása további kezelési lehetőséget jelenthet. A neuropathia kezelésében a nagy dózisú B-vitamin-komplex B1, 6, B12 alkalmazása a kialakult gyakorlat része. Specifikusabbnak tartható a diabeteszes neuropathia kezelésében a gangliosidok alkalmazása, amelyek kísérletes körülmények között gátolni látszanak az idegi struktúrát károsító poliszacharidok lerakódását ez a folyamat egyben a degeneratív neuropathia egyik oka.

Az alkalmazás, a hatékonyság vonatkozásában a vizsgálatok még nem zárultak le.

Diabetikus gastroparesis

A tápcsatornai simaizomfunkciót javító ún. A metoclopramid előnyösebb lehet azokban az esetekben, amelyekben a panaszok előterében a gyakori hányinger, illetve hányás áll, ugyanis a szernek perifériás és centrális dopamin-antagonista hatása egyaránt van.

Specifikusabb a simaizom szerotonin 5HT receptorain ható cisaprid, amely nemcsak a gyomor ürülését, de a sok esetben társuló bélrendszeri hypomotilitást is javítani képes.

Antibiotikum tulajdonsága, a mellékhatás-veszély, a relatív nagy dózisban való alkalmazás 3× mg igénye miatt a gastroparesis csak rövid távú kezelésében elfogadott.

Az endogén szigetsejtfunkciók javulása, helyreállása igazoltan megállítja a szövődmények további progresszióját, sőt azok mérséklődése is várható. A gyomormotilitás zavara diabetes mellitusban.

A gastroparesis és kezelésének lehetőségei = Gastroparesis and its treatment options

A terápia lehetséges eszközei Irodalom 1. J Clin Gastroenterol Magy Belorv Arch Wittmann T: Diabeteszes gastroparesis. In: Varró V [szerk. Koch, KL: Diabetic gastropathy. Gastric neuromuscular dysfunction in diabetes mellitus. A review of symptoms, pathophysiology, and treatment.

Dig Dis Sci Eur J Gastroent Hepatol 7: Gut Diabetes Care Neurogastroent Motil 9: Am J Gastroenterol Am J Physiol GG, Koch, KL: Electrogastrography: physiological basis and clinical application in diabetic gastropathy. Diabetes Technol Ther 3: A szerző levelezési címe: Dr. Belgyógyászati Klinika Szeged, Korányi fasor

Lehet, hogy érdekel