Nephropathia diabetes kezelés
Hogyan kezeljük a diabeteszes nephropathiát?
Diabeteshez társuló hypertonia és nephropathia kezelése 1-es típusú cukorbetegségben a diabeteses nephropathia gyakorisága a betegség kialakulásától számított év elteltével közel 40 százalék. A manifest diabeteses nephropathia esetén a betegek mortalitása közel százszorosa az egészséges populációnak. A mortalitas 1,szer gyakoribb, mint a korban, nemben megegyező nem cukorbeteg populációban.
Proteinuriával társuló 2-es típusú diabetesben a cardiovascularis betegségek kockázati aránya 3,5-ször nagyobb, mint proteinuria nélkül. A microalbuminuria megjelenése nephropathia diabetes kezelés célszerv-károsodást jelez, és diabetesben normotonia esetén is egyértelműen a legfontosabb interventiós pont.
Ebben az időszakban szoros szénhidrát-anyagcsere kontrollal és renoprotectiv szerek alkalmazásával az állapot hosszú távon stabilizálható.
HUNGARIAN DIABETES ASSOCIATION
Minden antihypertensiv kezelés alapja a nem nephropathia diabetes kezelés kezelés. Különösen érvényes ez diabetesben, amikor az optimális testsúly elérése, az alkoholfogyasztás csökkentése a napi sófogyasztás g közti tartása mellett a szénhidrát-anyagcsere és társuló lipideltérések rendezése is kiemelt jelentőségű.
Diabeteshez társuló hypertonia és nephropathia esetén a macrovascularis szövődmények kialakulása a szoros vérnyomáskontrollal, míg a microvascularis szövődmények megjelenésének késleltetése a szénhidrát-anyagcsere egyensúlyban tartásával érhető el.
Dr. Kempler Péter - a 2-es típusú diabetes kezelése - Szemléletváltás - Új ajánlások
A gyógyszeres kezelés megkezdése a microalbuminuria megkezdésekor már normotonia esetén is indokolt. Emelkedett vérnyomásérték esetén a diabetes megléte a hypertonia azonnali gyógyszeres kezelés megkezdését teszi szükségessé.
Az ACE-gátlók diabetesben a glomerularis haemodynamica kedvező megváltoztatása intraglomerularis nyomáscsökkentés, fokozott nátriumürítés mellett a mineralocorticoid aktivitás csökkentésével, valamint a szimpatikus aktivitás gátlással fejtik ki nephroprotectiv hatásukat.
Diabetesben bizonyított, hogy az ACE-gátlók a lokálisan ható növekedési faktorok aktivitását és a mesangialis sejtek prolifeációját is gátolják. Számos ACE-gátlóval történt vizsgálat alapján napjainkban nem megkérdőjelezhető, hogy az ACE-gátlók kiemelt jelentőségűek a diabeteshez társuló hypertonia valamennyi formájának kezelésében.
A hypertonia kezelésének történetében az AT1 receptor-bénítók új fejezetet nyitottak. Az ACE-gátlókhoz hasonló vérnyomáscsökkentés mellett, antiproliferatív, vasodilatator hatásúak, emellett a vesék prostaglandin-szintézisét fokozzák.
Egyedülállóan jó tolerabilitással és a placebóhoz hasonló mellékhatás-profillal rendelkeznek. A ben lezárult vizsgálatok alapján az Amerikai Diabetes Társaság 2-es típusú diabetes mellitusban alkalmazásukat elsőként ajánlja.
Diabetes Centrum
Evidenciák igazolták, hogy a diuretikumok essentialis és renalis hypertoniában az élettartamot növelik, a stroke kockázatát csökkentik, és renalis eredetű hypertoniában a nátrium- és volumen expansio miatt elsőként választandók.
A calcium-antagonisták cardio- és nephroprotectiv hatását ugyancsak számos nemzetközi vizsgálat bizonyította.
- Diabetologia Hungarica
- Folk kezelések diabetes mellitus seed len
- NEPHROPATHIA (vese szövődmények) - Diabetes centrum
- Magyar Diabetes Társaság On-line
Mind diabetesben, mind nem diabetesben megjelenő nephropathia esetén alacsony reninszinttel járó állapotokban pl. A hosszú hatású cardioselectiv béta-blokkolók számos metabolikus mellékhatásuk ellenére "A" evidenciával ajánlott szerek, különösen társuló ischaemiás szívbetegségben, illetve tachycardiával járó állapotokban.
Hogyan igazoljuk a diabeteses nephropathiát?
A hypertoniás betegek tartós kezelése során monoterápiával a célvérnyomásérték csak 30 százalék körüli gyakoriságban érhető el. A nemzetközi vizsgálatok során a kezelteket eltérő hatásmechanizmusú szer adásával sikerül csak normotoniássá tenni.
Az a tény, hogy bármely monoterápiánál kedvezőbb az additiv szinergizmusú kombinációs kezelés, egyértelművé tette, hogy fix kombinációs szerek alkalmazásának is helye van a diabeteshez társuló hypertonia és nephropathia kezelésében.
A korszerű nephroprotectiv szerek korai alkalmazásával, a célvérnyomásérték elérésével, a megfelelő szénhidrát- és fehérje anyagcsere-állapot fenntartásával a diabeteshez társuló hypertonia és nephropathia okozta célszerv-károsodások kialakulása késleltethető.
Barna István dr. Semmelweis Egyetem.
