Diabetes nephropathy pdf
Alapvető megfontolások Definíciók Minden olyan, diabetes mellitusban DM szenvedő beteg esetében, akinek albuminürítése kóros, esetleg vesefunkciója is beszűkült, és minden egyéb, nem diabéteszes eredetű vesebetegség kizárható, a diabéteszes nephropathia DNP diagnózisa kimondható. Kórosnak tekintjük az albuminuriát, ha a beteg micro- vagy macroalbuminuriás 1. Az említett tartományok alatti értékek esetén normalbuminuriáról, a felső határai feletti értékek esetében macroalbuminuriáról beszélünk 1.
Epidemiológia A diabéteszes nephropathia prevalenciája emelkedő tendenciát mutat. Ennek három fő oka van: 1. Egyéb kockázati diabetes nephropathy pdf szerepe is felvethető, mint pl. A genetikai kockázati tényezők vizsgálata még csak kezdeti stádiumban van.
- Tarium kezelés cukorbetegség
- Programok a diabetes kezelésére
- Az International Diabetes Federation es adatai alapján több mint millió ember szenved diabetes mellitusban, amely évente 4,8 millió ember haláláért felelős.
Elsősorban abonett kenyér cukorbetegeknek angiotenzin konvertáló enzim 1-es és esetleg 2-es típusú DM-bena metiléntetrahidrofolsav reduktáz enzim 2-es típusú DM-ben és a haemochromatosisgén 2-es típusú DM-ben polimorfizmusa hozható kapcsolatba a DNP diabetes nephropathy pdf kialakulásával és progressziójával. Azok az 1-es típusú cukorbetegek, akiknél a pubertás után évvel sem jelenik meg microvascularis szövődmény, a kis rizikójúak közé tartoznak.
A DNP fontos kockázati tényezője a cardiovascularis morbiditásnak és mortalitásnak. Sokan úgy fogalmaznak, hogy 2-es típusú DM-ben a kóros albuminuria a generalizált endothelialis károsodás jelzője. Mivel 2-es típusú DM-ben az anyagcsere-eltérések hozzávetőlegesen évvel megelőzik a DM diagnózisának felállítását, ezért már a diagnózis kimondásakor gyakran észlelhető microalbuminuria. A DNP stádiumainak jellegzetességeit a 2. A GFR először emelkedik hiperfiltrációmajd normalizálódik pszeudonormalizáció és végül csökken.
A glomerulusvesztés miatt az 5. A vérnyomásnak először a normális diurnalis ritmusa tűnik el, majd értéke fokozatosan emelkedik. Hiperfiltráció t norm.
Átmeneti albuminuria t t vagy norm. Microalbuminuria pszeudonorm.
Nephropathia i tt 5. Urémia U pszeudonorm. Diagnózis Az albuminuria szűrése Albuminuria meghatározására 2-es típusú DM-ben a diagnózis kimondásakor, 1-es típusú DM-ben a diagnózis felállítása után 5 évvel kell először sort keríteni a követendő eljárást az 1.
A microalbuminuria szűrésére alkalmas lehet a tesztcsík módszer speciális tesztcsíkok alkalmazása esetén, de ennek pozitivitása esetén mindig meg kell határoztatni az albuminuriát olyan megbízható immunológiai diabetes nephropathy pdf is, ami kvantitatív eredményt ad. Ha az első kvantitatív meghatározás emelkedett értéket mutat, meg kell vizsgálni, hogy az átmeneti pozitivitás lehetősége felmerül-e.
Ha igen, akkor diabetes nephropathy pdf kiküszöbölése után infekció, szívelégtelenség kezelése stb. Ha ez újra kórosnak bizonyul, akkor 3 hónapon belül még két alkalommal meg kell erősíteni azt. Csak a háromból két mérés pozitivitása esetén lehet kimondani a microalbuminuria diagnózisát.
Ha nem 24 órás vizeletgyűjtésből történik a meghatározás, akkor figyelembe kell venni azt is, hogy az éjjeli pihenéskor alacsonyabb az albuminürítés, mint a nappali fizikai aktivitás mellett.
Ha 24 órás diabetes nephropathy pdf gyűjtésből történik az albuminuria meghatározása, akkor az ürített kreatinin mennyiségének ellenőrzésével meg tudjuk becsülni, hogy megfelelő módon történt-e a vizelet gyűjtés, de nem szabad elfelejteni, hogy kis testsúlyú és idős betegek esetében alacsonyabb a vizelet kreatinin-ürítés.
Ha microalbuminuria nem igazolható, akkor évenkénti ellenőrzés javasolt.
A microalbuminuria diagnózisának kimondása után meg kell kezdeni az ennek megfelelő terápiát, és egy hét múlva, majd háromhavonta szükséges ellenőrző vizsgálatokat végezni, hogy meggyőződjünk a kezelés effektivitásáról és az esetleges mellékhatásokról. Egyrészt kizárandók a már említett átmeneti microalbuminuriát diabetes nephropathy pdf állapotok, másrészt meg kell győződni arról, hogy egyéb vesebetegség nem áll-e fenn. A mi nem hozza a diabetes diabetes nephropathy pdf vizsgálat során észlelt diabéteszes retinopathia is támogathatja azt, hogy az adott beteg kóros albuminuriája DNP-s eredetű lehet.
A hasi ultrahangvizsgálat során a vesék általában megnagyobbodottak, és még az azotaemiás stádiumban is normális nagyságúak lehetnek. Ha a vesék szimmetrikusan kicsik, zsugorodottak, felszínükön durva behúzódások vannak, akkor diabetes nephropathy pdf. Ha egyoldali zsugorodott vesét találunk durva behúzódásokkal a felszínén, akkor egyoldali krónikus pyelonephritis, ha a zsugorodott vese felszíne finoman egyenetlen, akkor arteria renalis stenosis lehetősége merül fel.
Mindegyik okozhat micro- vagy macroalbuminuriát, és mindegyik gyakran társul DM-mel. Ha a vizeletüledékben ép morfológiájú vörösvértesteket találunk, akkor nephrolithiasisra vagy húgyúti tumorra kell gondolnunk, amik szintén okozhatnak enyhe microalbuminuriát.
Introduction
Ha a microalbuminuria mellett a vizeletben szignifikáns bakteriuriát és fehérvérsejteket észlelünk, akkor uroinfekcióra kell gondolnunk. Kóros albuminürítés mellett a vizeletüledékben megjelenő dysmorph, glomeruláris típusú vörösvértestek glomerulonephritis jelenlétét 4 5 valószínűsíthetik.
Ahogy a nem diabéteszes populációban is, úgy DM-ben is leggyakrabban IgA-nephropathia és membrános glomerulonephritis fordul elő. Ha a proteinuria gyors progressziót mutat, tehát a DM kezdetét vagy feltételezhető kezdetét követő 5 éven belül nephrosis szindróma alakul ki, glomerularis haematuria nélkül vagy azzal együtt, különösen, ha nem kíséri diabéteszes retinopathia, akkor nem diabéteszes nephrosisra vagy nephrosonephritisre kell gondolnunk.
A DM-ben fellépő, proteinuria nélkül jelentkező vesefunkció-beszükülést nem DNP-s eredetű vesebetegségnek kell tartanunk.
Uroinfekció és krónikus pyelonephritis esetén a vizelet bakteriológiai vizsgálata, illetve az anamnézis segíthet a diagnózis felállításában. Nephrolithiasis és tumor gyanúja esetén képalkotó eljárások végzése és urológiai konzílium válik szükségessé. A kiserekre lokalizált ischaemiás vesebetegség kizárására csak a vesebiopszia lehet alkalmas, de ha egyéb betegség kizárható, akkor ebből a célból biopsziát nem végzünk.
A nem diabéteszes nephrosis és a nephritis gyanúja esetén vesebiopszia végzése szükséges.
A DNP megelőzése Primer prevenció alatt a microalbuminuria megelőzését értjük. A szekunder prevenció segítségével a microalbuminuria macroalbuminuriába történő progresszióját igyekszünk megelőzni. Tercier prevenció során a kifejlett nephropathia progresszióját lassítjuk.
A negyedleges prevenció lényege az, hogy a transzplantált vesében lassítjuk a DNP kialakulását. Az elérendő anyagcsere- és vérnyomásértékeket a 3.
Ezekben a tanulmányokban nem volt kimutatható glykaemiás küszöb, ami alá csökkentve a vércukrot már nem mérséklődött volna tovább a microvascularis kockázat. A szénhidrátháztartás szoros beállításának a hypoglykaemiák kockázatának növekedése szab határt.
Diabetic Nephropathy
A már kialakult végállapotú veseelégtelenség nem jelenti azt, hogy a szigorú vércukor-beállítás fölöslegessé vált, mert a macrovascularis szövődmények progressziójának csökkentése érdekében továbbra is szükség van a jó szénhidrátháztartásra.
Sajnos a veseelégtelenség egyben hypoglykaemiára való hajlamot is jelent, amit figyelembe kell venni ezeknél a betegeknél.
Újabb adatok szerint az atherogen lipidprofil növeli a DNP progresszióját. Elsősorban az albuminuria fokozódását figyelték meg dyslipidaemiában. Diétás kezelés DNP ben Gyakori a diabéteszes vegetatív neuropátia, ami gastrointestinalis motilitasi és felszívódási zavarokhoz vezethet. Diabetes mellitusban fokozódik a fehérjetermészetű glikációs végterméknek nevezett toxinok képződése, amelyek eliminációja csökken a veseelégtelenség miatt.
A szénhidrát-anyagcsere változására jellemző az inzulinrezisztencia és a hypoglykaemiára való hajlam.
A diétás kezelés célja: a szénhidrátháztartás egyensúlyban tartása; az egyes tápanyag-összetevők mennyiségének és minőségének biztosítása; a DNP kialakulásának és progressziójának megakadályozása. Az adekvát diéta feltételei: a beteg meggyőzése a diéta fontosságáról; egyéni diétás javaslat adása, diétás napló vezetése, ennek időközönkénti ellenőrzése; rendszeres dietetikai tanácsadás; együttműködő orvos-dietetikus kapcsolat.
Lege Artis Medicinae - ;13(08) | szalay-szemeskalyha.hu
Fontos a nátrium bevitelének napi 3 g-ra történő korlátozása, amit el lehet érni, ha a beteg kerüli az utánsózást, illetve az ismerten nagy sótartalmú ételek fogyasztását. A veseelégtelenség progressziójával párhuzamosan az energiabevitelt gyakran növelni kell a 6 7 katabolizmus megelőzése érdekében.
A gyakran javasolt proteinbevitel-megszorítás diabetes nephropathy pdf a kompenzációt nem zsír, hanem komplex szénhidrát formájában szükséges bevinni. Zsírbevitel Tekintettel arra, hogy a DNP-ben szenvedő betegeknél a zsíranyagcsere egyértelműen atherogen irányba tolódott el, a beteg telítetlen zsírsavat tartalmazó ételeket fogyasszon.
Orális antidiabetikus kezelés DNP ben Orális antidiabetikus kezeléssel a szénhidrát-anyagcserét a következő módokon lehet befolyásolni: inzulinszekréciót diabetes nephropathy pdf szulfanilureák, glinidek; inzulinrezisztenciát csökkentők: biguanidok, tiazolidindionok; glükózfelszívódást gátlók: a-glükozidáz gátlók.
