A csontritkulás és a cukorbetegség kezelésében
A diabetes mellitus az osteoporosis egyik kockázati tényezője lehet - egyre több a bizonyíték Összefoglalás Az osteoporosist csökkent csontsűrűség, a csontszövet finomszerkezetének megváltozása és fokozott törékenysége jellemzi. A csontritkulás a leggyakoribb anyagcsere eredetű kórkép. Diabetesszel való kapcsolatát az es évek óta kezdték vizsgálni. Azóta világszerte több kutatócsoportot foglalkozta az a kérdés, miért alakul ki korábban csontritkulás a cukorbetegekben, mint a normális szénhidrát anyagcserével rendelkezőkben.
Járással, egyensúly megtartásával összefüggő faktorok: perifériás idegbántalom - neuropáthia sűrű vizelési inger főleg éjszaka idegi reflexek kiesése Megfigyelhető az is, hogy a csontvesztés mértéke annál nagyobb, minél rosszabb az anyagcsere, minél kevésbé kontrollált a vércukorszint. A fenti eltérések sajnos a terhességi cukorbetegség gesztációs diabetes esetén is jelen vannak. Az idősebb anyai életkor további fokozott rizikót jelent erre nézve. Mit tehetnek a cukorbetegek, hogy megelőzzék a csontritkulást? A csontsűrűség mérése és követése 65 év felett, illetve a fokozott rizikójú betegeknél alapvető.
Az IGFről úgy vélik, fontos szerepet tölt be a csontok növekedésében. A molekulák nem enzimatikus glikációja révén képződött anyagcsere termékek felhalmozódása egyesek szerint befolyásolja a normális csontanyagcserét, gátolja a csontképződést. Több vizsgálat eredménye azt mutatta, hogy 1-es típusú cukorbetegekben már a serdülőkor végén alacsonyabb csontsűrűség mérhető, csúcs csonttömegük alacsonyabb, mint egészséges kortársaiké, amely a csontritkulás korábbi megjelenésével jár.
Csontritkulás és cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegeknél is kimutatható szerkezeti eltérés a csontokban, ám a betegek többségében emelkedett csontsűrűség mérhető, amely késleltetheti a csontritkulás a csontritkulás és a cukorbetegség kezelésében.
A csontritkulás kezelésére jelenleg alkalmazott szerekről több nemzetközi tanulmány igazolta, hogy cukorbetegek kezelésében is eredményesek. Az es évek óta számos reumatológiai betegségről állapították meg, hogy szoros kapcsolatban áll a diabetes mellitusszal. Ezek többsége a cukorbetegség késői szövődményeivel együtt jelenik meg, és nyilvánvaló okukként a diabeteses mikro- és makroangiopátia és a neuropátia mellett a glükóz expozíciónak kitett fehérjék és lipidek nem enzimatikus glikációja révén létrejött termékek felszaporodása advanced gylcation end products — AGE kerülnek felismerésre.
Az utóbbi években a diabetes mellitus és az osteoporosis kapcsolata keltette fel a kutatók érdeklődését. A diabetes mellitus és az osteoporosis prevalenciája növekvő tendenciát mutat. További hasonlóság a két kórképben, előfordulási gyakoriságuk az életkor előrehaladtával nő, együttes gyakoriságuk a populáció öregedésével egyre gyakoribbá válik.
Felmerült a kérdés, külön-külön küzdjünk-e a két betegség ellen, vagy van egy közös támadáspont, sőt akár több is. A témát 3 évvel később újra elővéve meglepően a csontritkulás és a cukorbetegség kezelésében és jelentős haladást tapasztaltam. Az óvatos hipotéziseket azóta nagy számú beteg részvételével készült vizsgálatokkal támasztották alá, állatkísérletek és in vitro vizsgálatok pedig molekuláris szintű bizonyítékokat tudtak felmutatni.
Az osteoporosis jellemzői Az osteoporosis a leggyakoribb anyagcsere eredetű csontbetegség. Kezdeti stádiumában nem okoz tüneteket, ezért gyakran nevezik néma járványt okozó kórképnek. A WHO definíciója szerint az osteoporosist alacsony csonttömeg és a csontszövet finomszerkezetének megváltozása jellemzi, amelynek következtében fokozódik a csontok törékenysége.
A csonttömeg az életkor előrehaladtával folyamatosan változik. Ezt a változást számos tényező kölcsönhatása eredményezi, köztük genetikai okok, hormonális változások és külső tényezők egyaránt szerepelnek. A klinikai tüneteket okozó osteoporosis mikroszkópos és makroszkópos törésekkel jár. A a csontritkulás és a cukorbetegség kezelésében alaki deformitások steril gyulladáshoz, izomspazmushoz, gyöki tünetekhez és fájdalomhoz vezetnek.
A fájdalom általában fokozatosan alakul ki, de friss kompresszió esetén hirtelen, tűrhetetlen fájdalom lép fel az érintett régióban. Fizikális eltérések megjelenése, mint a testmagasság csökkenése, a gerinc jellegzetes deformitása, kyphoscoliosis, a csípőlapát és az alsó bordák közötti távolság csökkenése, a hát bőrének jellegzetes fenyőfaszerű ráncolata, terhességi cukorbetegség szülésindítás Michaelis-féle rombusz felső szélének ellapulása már előrehaladott osteoporosisra utal.
A diagnózis felállítása a fizikális vizsgálat mellett laboratóriumi és radiológiai módszerekkel történik. A diagnosztikában meghatározó szerepe az oszteodenzitometriának van, de a betegség nem azonos az alacsony csontsűrűséggel. Csökkent csontdenzitás igazolódása esetén a csontvesztést okozó folyamat tisztázása szükséges a helyes kezelés megválasztása céljából.
Csontjaink és a cukorbetegség
Az inzulin szerepe a csontok anyagcseréjében, molekuláris mechanizmusok In vitro vizsgálatok igazolták inzulin receptorok jelenlétét csontsejteken. Az inzulin csontnövekedési faktorként működik, serkenti az aminosavak felvételét és a kollagén-szintézist. Diabeteses állatkísérletes modellekben, streptozocin-indukált diabeteses patkányokban, csökkent csontforgalmat és fokozott csonttörékenységet észleltek 1.
- Csontritkulás és cukorbetegség
- Endokrinológiai fogalmak Ez a weboldal sütiket cookie használ a látogatói élmény javítása érdekében, releváns hirdetések jelenítése, küldése miatt és az oldal forgalmának elemzése céljából.
- Cookie tájékoztató Mi köze a cukornak a csontritkuláshoz?
- Mi köze a cukornak a csontritkuláshoz? | Gyógyszer Nélkül
- Здравствуй, мама, - сказала Элли.
- Tej glikémiás terhelés
Az 1-es inzulinszerű növekedési faktor IGF-1 mind a csontépülést, mind a csontbontást fokozza. A két szer külön-külön is növelte a perioszteális és endoszteális cirkumferenciát és a csontsűrűséget, de együttes alkalmazásuk hozta a legjobb eredményt.
Fontos felismerés volt, hogy csak az IGF-1 növelte a csontok hosszúságát, míg az alendronat nem. Niu és Rosen 3 a napokban tette közzé az IGF-1 gén összetett szerepéről szóló beszámolót.
Csontjaink és a cukorbetegség
Időskorban csökken az IGF-1 fehérje szintje, csakúgy, mint a szövetek e hormon iránti érzékenysége az IGF-kötő fehérjék expressziójának csökkenésével együtt.
Ezek együtt hozzájárulnak az involúciós osteoporosis kialakulásához 4. Vizsgálták az IL-6 citokin szerepét az osteoporosisban. Rachon és munkatársai lengyel postmenopausalis 1-es típusú cukorbeteg nőkben emelkedett IL-6 szintet mértek, de alacsony csontsűrűséggel való kapcsolatát nem sikerült kimutatni 5. Az IL-6 mediátorként részt vesz gyulladásos folyamatokban, amelyek között megemlítendő az atherosclerosis mellett több korra járó kórkép osteoporosis, dementia, cukorbetegség, Alzheimer-kór.
Az anyagcsere-útnak egyik lépcsőfokán az isoprenoid, a koleszterin egyik metabolitja jelenik meg, amelynek szintje statinokkal és biszfoszfonátokkal befolyásolható. Omoigui és amerikai munkacsoportja terápiás célpontként vetette fel az IL-6 által közvetített folyamatot a felsorolt kórképekben 6. Az emelkedett szérum glükóz szint nem enzimatikus glikációt idéz elő, majd ezek a termékek AGE felszaporodnak.
Az AGE-k fokozott osteoclast indukálta csontfelszívódást hoznak létre kísérleti körülmények között egér sejttenyészetekben.
Csontjaink nem csupán testünk vázát képezik, fontos szerepük van az anyagcserében is. Elképzelhető, hogy e fölismerésnek a jövőben a cukorbetegség kezelésének új módszereit köszönhetjük. Kapcsolódó cikkek Drágán fizetünk a törésért Gerard Karsenty és munkatársai évek óta foglalkoznak a csontszövet és az anyagcsere-viszonyok összefüggéseivel. Új vizsgálataik azt jelzik, hogy csontrendszerünk nem egyszerűen azt a vázat jelenti, amellyel állni tudunk, hanem egyben a vércukor-szabályozás fontos része.
Az AGE-k és receptoraik in vitro emberi mesenchymalis sejtek apoptosisát indukálják, így elmarad azok csonttá, porccá vagy zsírszövetté differenciációja. Azok az antidiabetikumok, amelyek az AGE-k képződését gátolják, képesek lehetnek az osteoporosis ebből adódó kockázatának csökkentésére is Yamagishi véleménye szerint 8.
Hormonális hatások Az előbbiektől nem független úton, a parathormon szintjének befolyásolásával hat a csontanyagcserére a vese. Mivel a nephropathia diabetica gyakori késői szövődmény, szerepe nem elhanyagolható a diabeteshez kapcsolódó csontritkulás kialakulásában.
A renális okból kialakuló szekunder hyperparathyreosis külső kalcium és D vitamin pótlással a glükóz-anyagcsere rendezése mellett kezelhető. Pancreas és vese szimultán átültetését követően Smets és munkatársai a szekunder hyperparathyreosis diabetes mellitus tünetei kezelése kialakult osteoporosist vizsgálták. A transzplantációt követő fél évben csökkent a csontsűrűség, de a következő fél évben a folyamat megállt, alfa —kalcitriol terápia elindítása csontsűrűség emelkedést idézett elő 7.
A diabetes mellitus az osteoporosis egyik kockázati tényezője lehet - egyre több a bizonyíték
Mikor kell először csontritkulásra gondolni egy diabeteses betegben? A csontritkulás gyorsabban fejlődik ki, mind a nem diabetesesekben, talán már gyermekkorban elindul? Egyre több adat szól amellett, hogy a csontritkulás folyamata a serdülőkor végén elindul az 1-es típusú cukorbetegekben, a 2-es típusú betegek magas csontsűrűsége paradox módon emelkedett törési kockázattal jár együtt.
Önmagában a csontsűrűség mérés félrevezető eredményt mutathat, ha nem gondolunk a csont minőségének megváltozására, különösen a 2-es típusú cukorbetegekben. Egy korábbi közleményükben a szerzők a csökkent csontsűrűség és a rosszul beállított cukoranyagcsere magas HbA1C kapcsolatát figyelték meg serdülőkorú 1-es típusú cukorbetegekben.
Egészség Ha ön cukorbeteg, a csonttörés még nagyobb kockázat Bár a csontritkulás okozta csonttörés 50 év felett minden második nőt és öt férfi közül egyet fenyeget, a diagnosztika és a kezelés mégsem kielégítő.
Optimális glükóz-kontrol segítségével talán a későbbiekben késleltethető az osteoporosis kialakulása ezekben a betegekben Liu és munkatársai már éves 1-es típusú cukorbetegekben a kontrolokhoz viszonyítva alacsonyabb csontsűrűség értéket mértek, amely csökkent csúcs-csonttömeghez vezet, postmenopausaban várhatóan nagyobb csonttörési rizikóra kell majd számolniuk A Rotterdam-tanulmányból 12 2-es típusú 55 évnél idősebb cukorbeteg csontsűrűségét hasonlították össze nem cukorbetegekével.
Különbséget tettek a régóta kezelt, frissen diagnosztizált 2-es típusú cukorbeteg és csökkent glükóz toleranciás IGT betegek között. Mind a cukorbetegekben, mint az IGT betegekben magasabb csontsűrűséget mértek, mint a normális glükóz toleranciás kontrolokban.
Jelentős különbséget találtak a 2-es típusú cukorbeteg és az IGT betegcsoport között a törési kockázatok terén. Az előbbiekben jelentősen magasabb volt a törési kockázat, mint a samsung okosóra vércukormérő, míg az IGT betegeknél észlelték a legalacsonyabb kockázatot. Terápiás célpontok és eredmények A csontritkulás kezelése szekunder osteoporosisban az alapbetegség kezelésén alapul. Ismert és kezelt cukorbetegekben a szérum glükóz szint optimalizálása a célkitűzés.
A megfelelő szer kiválasztásában változásokra lehet számítani, amennyiben bebizonyosodik, a csontritkulás és a cukorbetegség kezelésében egyes hatóanyagok bizonyos szövődmények kialakulását jelentősebben késleltetik.
Ha ön cukorbeteg, a csonttörés még nagyobb kockázat
Japán kutatók megfigyelték, hogy thiazolidindion antidiabetikum gátló hatást fejt ki az oszteoclasztokra in vitro körülmények között, in vivo pedig csökkent a csontfelszívódási markerek szintje a kezelés során A metforminról is úgy vélik, csökkenti az AGE-k kialakulását, ezáltal kihatással lehet az osteoporosis késleltetésére. Az alendronat igen széles körben alkalmazott osteoporosis kezelésére, a kezelt populációban jelentős számban találunk diabeteses betegeket is.
Maugeri és munkatársai 14 70 év feletti 1-es típusú cukorbeteg nőknél figyelték meg, hogy a napi 10 mg alendronat D3 vitaminnal és kalciummal kiegészítve jelentős állapotjavulást idézett elő.
A szerzők véleményük szerint, ahogy a betegeknek a kezelés mellett csökkentek az osteoporosisos tünetei, javult a fizikai aktivitásuk. A testmozgás a glükóz-anyagcserére pozitív hatással volt, így lehetőségük volt az inzulin adagjának csökkentésére. A résztvevők napi 5, majd 10 mg alendronat kezelését vizsgálták 3 éven át.
Csontritkulás okai, kivizsgálása, kezelése - Endokrinközpont
Daly és ausztrál munkatársai a diéta és a testmozgás jótékony hatásáról számoltak be 2-es típusú osteoporosisos betegek kezelésében. Az eredmények nem utaltak arra, hogy az idős, elhízott betegek csontsűrűsége csökkent az általuk alkalmazott módszer során amellett, hogy szénhidrát anyagcseréjük javult A diabetes és az osteoporosis közötti kapcsolat igen összetettnek tűnik.
A világ minden táján jelennek meg közlemények újabb és újabb eredményekkel. A diabeteses betegek csontritkulásának rutin szűrése még nem javasolt. A cukorbetegen azonban igen jelentős hányadában társbetegségekkel kell számolnunk, amelyek miatt a betegek egyébként is rendszeresen járnak vizsgálatokra, különböző szűrésekre.
Így igen nagy a valószínűsége, hogy ebben a populációban az osteoporosis időben felismerésre kerül. Függetlenül attól, hogy sikerül-e megdönthetetlen bizonyítékokkal alátámasztani, hogy a cukorbetegség a csontritkulás egyik kockázati tényezője, továbbra is a szénhidrát-anyagcsere rendezése a legfontosabb célkitűzés a cukorbetegek kezelésében.
A többi eddig már bizonyított hatékony osteoporosis terápiás irányelv az eddigi vizsgálatok szerint a cukorbetegek részére is megfelelő. Hulló Daniella.
